نسبة وفيات الأمهات الحوامل 215 حالة لكل 100 ألف حالة ولادة
نسبة وفيات الأطفال دون الخامسة هي 78 لكل ألف ولادة
مفاجأة سارة للحوامل : خدمة الرسائل القصيرة الشبه يومية
الخرطوم : سراج النعيم
واصل د. وهيب إبراهيم هارون اختصاصي طب الجنين الحرج بمستشفي النساء والتوليد بالخرطوم بحري قائلاً : نحن لدينا نسبة وفيات مرتفعة.. فكيف نقلل هذه النسبة؟ الاجابة استنادا على سياسة الدولة الرامية الى تطوير القطاع الصحي و توفير الخدمات الطبية وبناء على المجهودات المقدرة لولاية الخرطوم متمثلة في وزارة الصحة لتحسين الاداء والعمل على تقديم خطط عملية حديثه للمساهمة في تحقيق الاهداف الانمائية للالفية لتخفيض أسباب وفيات الأمهات حيث بلغت نسبة الوفيات 215 حالة لكل 100 ألف حالة ولادة حية بحسب المسح الاسري للسودان لوزارة الصحة الاتحادية 2008م .
تقديم الحلول
وأضاف : كان لزاما علينا تقديم حلول لتخفيض أسباب وفيات الأمهات في السودان وتمثلت الخطة التي دفع بها في تقدم خدمة صحية نوعية متطورة تتمثل هذه الخدمة في الرعاية المتخصصة والتي تعتبر من خدمات المستوي الثالث و نعلم ان اسباب وفيات الامهات ترجع الى التأخرات الثلاثة.
التأخر الأول يتمثل في تأخر الحامل في اتخاذ القرار للذهاب الى المستشفي وذلك قد يعود إلي.
عدم وجود وسيلة النقل أو وعورة الطريق أو عدم وجود الكادر المؤهل أو عدم وجود المعدات والمعينات الطبية المنقذة للمريض.
المراكز الصحية
واستطرد : وفي هذا الإطار تعقد المؤتمرات لحل هذه المشكلة وفي النهاية تعلق الحلول كشماعة في يد الدولة.. هنا وجب علينا تقديم الحلول التي تناسب اوضاع البلد والتي تمثلت في تقدمات لازالة التأخرات تتمثل هذه التقدمات في ذهاب الكادر الطبي الى النساء الحوامل في مناطقهم حيث يجب تقديم الخدمة في اقرب مركز صحي أو مستشفي ويتم تجميع الحوامل اللاتي لهن حمل حرج وهن المعرضات بصورة اكبر لمضاعفات الحمل فيتم تجمعهن في مركز متخصص وهو ما يعرف بتقديم خدمة المستوي الثالث حيث يتم الاهتمام بكل حالة على حدا من الطبيب المتخصص وشرح كيفية التعامل مع الحمل مثال اذا كانت الحامل لديها قيصريات سابقة فتتم متابعتها وتنويرها باهمية وجودها بالقرب من اقرب مركز طبي خاصة في شهورها الاخيرة .
الخلاص أو المشيمة
واسترسل : وفي مثال أخر إذا كانت المرأة الحامل لديها خلاص أو مشيمة متقدمة فيشرح لها بالصور خطورة المشيمة المتقدمة ويتم تحضير دم لها مسبقا يكون محفوظا ببنك الدم حتي اذا حضرت في اي وقت بحالة نزيف يمكن انقاذها بسهولة لوجود الدم المخصص لها كما يتم اعطاء مطبقات لكل حالة كنوع من التثقيف الصحي وتتم متابعة كل حامل في منزلها أو حيث ما كانت بواسطة موسوعة الرسائل القصيرة الشبه يومية وهنا يجب ان نشير انه كان لزاما علينا احترام هذه الحامل ذات الحمل الثقيل الحرج بعدم احضارها في الوقت الباكر وانتظارها في الصف حتي منتصف النهار فتم حل هذه المعضلة بالحجز عن طريق الهاتف حيث تنقل الحامل بعد تحويلها للمركز بأنها تود المقابلة والحجز في اليوم المعين في الساعة المعينة دون ان تعاني من جهد الانتظار ومشقته كما يوجد بالمركز المتخصص غرفة للعناية المكثفة تحتوي على كل الاجهزة الضرورية لانقاذ حياة المرأة الحامل التي في الحالة الحرجة مثل مرض ضغط الجنين (الكلابش) ونعني بالحمل الحرج اي حمل معه مشكلة مثال الحمل مع الاصابة بالسكري الحمل مع القيصريات السابقة الحمل وامراض المشيمة الحمل والتشوهات الجنينية السابقة الحمل المتعدد موت الجنين المتكرر الحمل والامراض المناعية مثلا الايدز الحمل خارج الرحم.
حالة نادرة
ومضي بقوله : وهنا أتذكر حالة مرضية مرت علينا قبل سنوات وكانت حالة غريبة حيث كان الحمل ببطن الأم لمدة اربعة سنوات جاءت بعدها المرأة الحامل من جنوب السودان وقالت ان لديها جنين متوفي في بطنها منذ اربع سنوات وعند الكشف عليها اتضح ان لديها حمل 32 اسبوعين يعني ثمانية اشهر.. مع العلم ان الشخص الذي احضرها إلينا هو طبيب امتياز ذكر انه ذهب لأهله في منطقة المريضة قبل اربع سنوات فوجدها حامل ولم تضع مولودها منذ اربع سنوات ولم تستطيع الحضور الى المستشفي أو إلى المدينة نسبة الى الظروف التي كانت تحيط بها آنذاك الوقت وتم عمل عملية استكشاف للمريضة حيث تم استخراج جنين متحوصل في كيس داخل البطن وكان من حظ المريضة انه لم تحدث أي التصاقات بالبطن الشيء الذي ساعد في سهولة العملية وعلي خلفية ذلك استخراجنا الجنين من بطن الأم ألا انه كان متوفى أساسا وبحمد الله تم شفاء المريضة..التي كانت تحس أن بطنها ثقيلة. ومن حظها انه لم تحدث اي التصاقات أو انسداد في المصارين أو أي مشاكل في عملية تجلط الدم وهي من الاشياء المحتمل حدوثها في أكثر 10من % من مثل هذه الحالة الطبية النادرة.
الحمل خارج الرحم
وعرج إلي الحمل خارج الرحم قائلاً : يحدث أما أن يكون في قناة (فالوب) أو في البطن بصورة عامة فإذا كان في قناة فالوب فتشعر المريضة بألم في الأسابيع الأولي وإذا حدث انفجار للانبوب فإنه يحدث نزيف داخلي وتصاب الحامل باغماء متكرر واذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ستصاب بالهلاك اما الحمل الذي يحدث في البطن نسبة لاتساع تجويف البطن فيمكن ان ينمو الى شهور متقدمة كما في حالة المريضة الجنوبية التي تطرقنا لها في هذا التوقيت باعتبار أنها حالة طبية نادرة الحدوث.
وأردف قائلاً : وبعد ما تمت معالجة المريضة الجنوبية التي حبلت بجنينها 4 سنوات من تاريخه جاءت إلينا بعد ذلك في مستشفي النساء والتوليد ووضعت مولودا أطلقت عليه اسم (دكتور وهيب) أي علي أسمي علي أساس الوفاء لشخصي من واقع إنقاذي لحياتها .. وفيما بعد أصبحت المريضة الجنوبية وزوجها الذي جاء مرافقاً لها يتواصلون معي بصورة مستمرة .
الأطفال الخدج
وذهب إلي السقط المبكر او الاطفال الخدج قائلاً : نزول الماء المبكر والولادة قبل الأوان أي قبل 37 اسبوع وهي الولادة التي تعرف بالأطفال (الخدج).. ومن هنا تنبع أهمية طب الجنين والحمل الحرج من حيث انه تخصص يهتم بالحامل وجنينها من أجل تدارك الولادة المبكرة لذلك نشأ هذا التخصص لتجنب الولادات المبكرة إذ نجد أن نسبة وفيات الاطفال في مثل هذه الحالات تحدث الوفيات دون الخامسة فالنسبة في هذا الإطار 78 لكل ألف ولادة المصدر فيها المسح الأسري للسودان وزارة الصحة الاتحادية 2008م فالعناية بالحامل في وقت مبكر وايجاد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يجنب الحامل الولادة قبل الأوان أو الولادة المبكرة التي لديها أسباب كثيرة منها التشوهات الجنينية مثل تشوهات القلب والجهاز العصبي والاحشاء الداخلية كما ان بعض الامراض الالتهابية مثل داء القطط ومجموعة (طورش) وهي تتمثل في الحصبة الألمانية فيروس (الهربست) و(الستيو ميقلي) وهي تتسبب في تشوهات الجنين كما ان هنالك بعض الامراض والحميات مثل الملاريا يمكن ان تتسبب في سقط الجنين او الولادة المبكرة وهنالك بعض الامراض الوراثية في بعض الاسر.. وهنالك اسباب بيئية تدرج تحت مسميات اسباب مجهولة.
حوامل الإيدز
وأشار إلي الحوامل المصابات بمرض الايدز قائلاً : يتم الفحص الطوعي لمريضة الايدز الحامل التي ترغب في الفحص وإذا تم إثبات أن هنالك حامل تحمل فيروس الايدز أو مرض نقص المناعة المكتسبة فان المريضة تتابع في مركز الارشاد النفسي التابع لرعاية الحوامل ويتم التعامل معها بتوعيتها بطريقة الولادة واهمية عدم انتقال المرض للمولود واهمية متابعة العقاقير والأدوية التي تساعد في عدم انتشار الفيروس وكيفية التعامل مع طفلها في التغذية.
أطفال الشوارع
وتابع : ونجد هنالك أبناء المجتمع السوداني الموجودين في الشوارع فهم لديهم علينا مسؤولية تضامنية تجاههم متمثلة في وزارة الرعاية الاجتماعية ووزارة التربية والتعليم وديوان الزكاة والجهات الامنية الخ فأبناء الشوارع في الغالب الأعم عندهم وعي مكتسب من حياة الناس في المجتمع ووجودهم في الشارع أو المستشفيات أو من رفيقاتهن اللواتي أنجبن من قبل مثلاً هنالك بنت من مدينة من مدن السودان حبلت بجنين ما حدا بها أن تتابع معي الى ان انجبت ابنها الذي يبلغ من العمر الآن (5) سنوات فهي الآن أصبحت أكثر وعياً ويتجلي ذلك الوعي في سؤالي إليها هل سوف تدخلي ابنك المدرسة؟ فردت علي قائلة : (سوف اجعله يصبح طبيبا مثلك).
مصير أطفال الشوارع
وعن الأسباب المؤدية إلى الإنجاب في مثل هذه الظروف رد قائلاً : لابد من إيجاد وسيلة لحل المشاكل الخاصة بهم فمصير هؤلاء الأبناء الذين يتم إنجابهم ينحصر في نوعين.. النوع الأول يتوقف على شخصية الأم ومدي اقتناعها بمولودها فنجد ان بعضهم يتمسكون بحضانة اطفالهم حتي لو كانوا في الشارع ونجد البعض الاخر يذهبون بهم الى دار الاطفال مجهولي الأبوين.
أطفال صغيري الحجم
وحول مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل قال : تحدث دائماً لتأخر نمو الجنين الناتج عن قصور المشيمة فعادة ما يتم أنجاب أطفال صغيري الحجم وذلك لقلة السائل حول الجنين و نادراً ما يؤدي لوفاة الجنين داخل الرحم كما انه ينتج عن ذلك الضمور الشديد للمشيمة أو الانفصال المفاجي لها.
{ الأعراض في الحمل
الزيادة الكبيرة في الوزن والتورم في الجسم
(الزلال) كما قد يصاحبه ظهور البروتين في البول
{ العلاج الذي يجب فعله
تتم معالجة هذه الحالات عادة بالأدوية الخافضة للضغط مثل دواء (مثيل دوبا).
قللي من تناول الصوديوم في وجباتك وخذي فيتامينات فترة الحمل.
يجب التأكد من النمو الصحيح للجنين بالفحص بالموجات الفوق الصوتية والتأكد من مرور الدم بشكل طبيعي في المشيمة إلى الجنين عن طريق الفحص بموجات الدوبلر .
يجب متابعة فحص وظائف الكلية والتأكد من أن نسبة اليوريا طبيعية في الدم .
يجب التأكد من وظائف الكبد .
التأكد من أن نسبة الصفائح الدموية طبيعية في الدم وعدم وجود انخفاض فيها أو في نسبة الهيموجلوبين (متلازمة هلب) مما قد يؤدي إلى النزيف الشديد بعد الولادة.
{ التشنج الكلابش (تسمم الحمل )
وقال : وقد يصاحب ارتفاع الضغط لدى الحامل حدوث تشنجات متكررة ناتجة عن ارتفاع الضغط مما قد يؤدي إلي وفاة الحامل والجنين بصورة دائمة ويعتبر الحمل المصاحب بمرض السكر من أنواع الحمل ذات الخطورة حيث أن عدم التحكم في منسوب السكر في دم الأم يؤثر تأثيراً سلبياً على صحة وحياة الأم بل وعلى صحة وحياة الأم والمولود فيما بعد
يوجد نوعان رئيسيان من سكر الحمل .
الأول هو حدوث الحمل في وجود مرض السكري عند الأم
والثاني هو الذي ظهر فيه مرض السكر ولأول مرة في النصف الثاني فترة الحمل.
{ أسباب سكري الحمل
تفرز المشيمة هرمونات مقاومة للانسيولين يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في دم الأم يعبر السكر جدار المشيمة وينتقل إلى دم الجنين بينما لا يستطيع هرمون الأنسولين عبور المشيمة بسبب كبر حجمه مقارنة بالسكر . وهذا يؤدي إلى ارتفاع السكر في دم الجنين.
{ عدم الاهتمام بتنظيم السكري يتسبب في
موت الجنين المفاجي لأن السكر يحل محل الأكسجين في كرويات الدم الحمراء
أكبر حجمه تعرض الطفل للأذى أثناء الولادة
احتمال زيادة السائل الأمنيوسي داخل الرحم .
تتعرض الأم للولادة القيصرية .
تعرض الطفل للصفار واضطراب في التنفس.
قد يصاب الوليد بعد الولادة مباشرة بانخفاض مستوى السكري في الدم .
انخفاض مستوى الكالسيوم والمغنسيوم في دم الطفل يحدث تشنج وتقلص في العضلات .
{ التحكم في معدلات السكر في الدم
تحتاج الحامل إلى إجراء تحاليل متكررة لمعرفة معدلات السكر في الدم أو قد تحتاج لحقن الأنسولين بشكل منتظم طوال فترة الحمل.
لا يزيد سكر الدم للحامل عن 95 ملجم في حالة الصيام ولا يزيد عن 140 ملم بعد ساعة من تناول الطعام ولا يزيد عن 120ملجم بعد ساعتين من تناول الطعام .
تناولي ثلاث وجبات صغيرة مع ثلاث وجبات خفيفة خلال اليوم
الحد من تناول الحلويات والسكريات المكررة والمحولة .
الحد من تناول الأغذية المقلية والدهون
الحد من تناول الكافين
تناولي كمية كافية من الألياف وشرب على الأقل 8 أكواب من السوائل يومياً وقد تحتاج بعض الحالات إلى استخدام ابر الأنسولين .
علاج المشيمة المتقدمة
في حالة النزيف البسيط
الالتزام بالراحة التامة في السرير ، الامتناع عن العلاقة الزوجية تجنب الكشف المهبلي
في حالة النزيف الشديد
الالتزام بالراحة التامة في المستشفي
قد تحتاج السيدة الحامل لنقل الدم لتعويض الدم المفقود نتيجة النزيف الشديد . بعد بلوغ 36 أسبوع من الحمل يفضل إجراء الولادة القيصرية. قد يتم إعطاء السيدة بعض أدوية الكورتيزون كي تساعد على اكتمال نمو الرئتين للجنين . وبعد 48 ساعة من تناول تلك الأدوية تصبح رئتي الجنين مستعدة للحياة خارج الرحم
{ في حالة النزيف الشديد المستمر دون توقف
قد يتم اللجوء إلى إجراء الولادة القيصرية الطارئة
{ المشيمة المتقدمة الكاملة أو الكلية حيث تغطي المشيمة عنق الرحم كلياً.
المشيمة المتقدمة جزئياً حيث تغطي المشيمة جزء من عنق الرحم.
المشيمة المتقدمة الحافية حيث تكون المشيمة بالقرب من عنق الحرم .
مضاعفات المشيمة المتقدمة
تحتاج حالات المشيمة إلى المتابعة الطبية الحريصة للأم لتجنب المضاعفات التي تكون الأم عرضة للإصابة بها.
وتتمثل تلك المضاعفات في الآتي :
{ النزيف
يعتبر النزيف المهبلي الشديد أثناء الولادة أو بعد ساعات قليلة من الولادة من أكبر المضاعفات التي قد تحدث. فقد يكون النزيف شديد بدرجة كبيرة تهدد حياة الأم.
{ الولادة المبكرة
قد يتسبب حدوث نزيف خلال الحمل إلى الاضطرار إلى الولادة القيصرية قبل أن تكتمل شهور الحمل كلها مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.
{ أسباب وأنواع الولادة القيصرية
الولادة القيصرية الغير طارئة (الغير عاجلة )
ويخيرها الطبيب أثناء الحمل أنه قرر ان الولادة حتماً ستتم بعملية قيصرية ويحدد لها الطبيب موعد الولادة القيصرية والذي يكون قبل موعد الولادة المتوقع بحوالي أسبوعين للتأكد من إتمام نمو الجنين ويتم دخولها المستشفي لإجراء القيصرية.
الولادة القيصرية الطارئة (العاجلة) حيث تظهر مضاعفات أثناء الولادة وتكون صحة الأم والجنين مهددة بالخطر فيقرر الطبيب عدم الاستمرار في محاولة إتمام الولادة المهبلية (الطبيعية) واللجوء الفوري للولادة القيصرية.
أهم تلك المضاعفات التي تظهر أثناء الولادة
{ تقدم الحبل السري رأس الجنين أثناء خروجه من الحوض ، مما يجعل هناك خطراً على الجنين بسبب إمكانية التفاف الحبل السري حول عنق الجنين واختناقه.
{ نقص الأكسجين عن الجنين.
{ تعسر الولادة وصعوبتها بسبب عدم اتساع عنق الرحم ، كبر حجم الجنين.
{ أو ضيق عظام حوض الأم.
{ حدوث نزيف شديد للأم أثناء الولادة يهدد حياتها.
{ أسباب الولادة القيصرية الغير طارئة !
إذا كانت السيدة الحامل تعاني من بعض المضاعفات مثل ارتفاع شديد في ضغط الدم مرض السكر ، أمراض الكلي ، إصابتها بتسمم الحمل
هربس نشط.
ضيق حوض السيدة الحامل مما يصعب نزول الجنين من خلاله.
بعض حالات الوضع الغير طبيعي للجنين بالرحم مثل المجي بالمقعده
والوضع المستعرض
انغماد (انغراز) المشيمة أسفل الرحم حيث تغطي عنق الرحم كلياَ وتكون منغرزة بالقرب من أسفل الرحم، مما يمنع نزول الجنين من عنق الرحم أثناء الولادة أو يحدث نزيف حاد من المشيمة أثناء الولادة.
زيادة حجم الجنين (وزنه أكثر من 4 كجم) مما يصعب خروجه من الحوض . ضعف نمو الجنين وصغر حجمه (وزنه أقل من 2.5كجم) مما يجعل الولادة الطبيعية خطر على حياته.
زيادة أو قلة السائل الأمينوسي المحيط بالجنين بدرجة تهدد حياته.
إذا كان قد تم إجراء ولادة قيصرية سابقة للأم مع استمرار وجود السبب الذي أجرى بسببه القيصرية السابقة.
عملية قيصرية لكل حامل لديها 4 ولادات سابقة طبيعية من بينهم ولادة قيصرية تجري العملية تحت البنج النصفي الذي يقلل كثيراً من المضاعفات التي تنتج من أنواع التخدير الأخرى
أن عدم كفاية عنق الرحم وضعفه هو المسؤول عن حالات الإسقاط التي تحدث في الجزء الثاني من فترة الحمل.
لمنع تكرار الإسقاط يقوم الطبيب بتطويق (ربط) عنق الرحم في الأسبوع 12 ، حيث يضع خيطاً أو رباطاً على عنق الرحم ليمنع تمدده وانفتاحه عند تقدم الحمل ونمو الجنين.
يزال في الشهر التاسع أو عند بدء المخاض في أي وقت كان أو إذا حدث نزف وتمزق للأغشية المحيطة بالجنين ونزول السائل الامينوسي.
إن عمليات ربط العنق مفيدة لمنع الولادة المبكرة والتي تنتج عن الحمل المتعدد (أي التوأم).
سلس عنق الرحم الناتج عن العمليات التي تجري على عنق الرحم
الالتهابات التي تصيب الغشاء الأميونسي بالجنين خصوصاً لدى السيدات اللواتي لديهن عدوي بكتيريا في المهبل.
الولادة المبكرة السابقة
العيوب الخلقية في الرحم مثل الرحم ذي القرنين أو وجود انكماش وقصر في عنق الرحم.
ويتم ربط العنق في نهاية الشهر الثالث ويزال عند دخول الشهر التاسع للحمل وتتم الولادة بشكل طبيعي .
فوائد الربط
منع الولادة المبكرة بنسبة 85% - 90%
كذلك يجب التنبيه إلى أن خطر الولادة المبكرة لا يزال بربط العنق لذا يجب على كل امرأة عندها ربط للعنق المتابعة بصورة دقيقة لتفادي أي عدوى جرثومية أو احتمال الولادة المبكر.
كيفية العملية : إعطاء السيدة الحامل تخدير كاملاً ونصفي لمنع الألم المتوقع خلال العملية .. ثم يربط عنق الرحم بخيط قوي ويشد الطبيب عليه للتأكد من حفظ العنق مغلقا تماماً بقوة
{ ماذا بعد العملية ؟
البقاء في المستشفي لمدة ساعات أو المبيت لليلة واحدة للاطمئنان عن عدم وجود أي علامة لتقلصات في الرحم توحي لبدء ولادة مبكرة.
بعد العملية مباشرة من المتوقع نزول دم ووجود ألم مثل المغص قد يتوقف بعد أيام .. كما أنه من المتوقع وجود إفرازات كثيفة من المهبل يمكن أن تستمر حتى الولادة . قد تحتاج الأم لمضاد حيوي مناسب لمنع أي عدوى جرثومية أو مثبت لمنع فقدان الجنين.
الراحة التامة إلى اليوم الثالث على الأقل بعد العملية وعدم حمل أي شيء ثقيل أو الرياضة أو الجماع .. حتى يسمح لها طبيبها بمزاولة حياتها الطبيعية بعد أسبوع أو قد تمتد إلى أسبوعين.
التوائم نوعان ، نوع ينتج عن تلقيح بويضتين مختلفتين وينتج عنها طفلان مختلفان في الجينات الوراثية وقد يكونان من الجنس ذاته أو من جنسين مختلفين (مثلاً بنت وولد ) .
أما النوع الثاني فهو ينتج عن تلقيح بويضة واحدة ثم تنقسم هذه البويضة إلى قسمين لتكون طفلين ، وهذان الطفلان يكونان إما ولدين أو بنتين ويحملان الصفات الوراثية نفسها.
تعاني الأم الحامل بتوأم من ازدياد في ضربات القلب وازدياد ضخ القلب ، وتعاني أيضاً من الدوالي وأورام القدمين والبواسير أكثر من الحامل بطفل واحد ، كما تزيد حالات التقيو في الشهور الأولى من الحمل يعتبر فقر الدم أو الأنيميا من أهم المشاكل الصحية التي تواجه الحامل بتوأم حيث تتعرض إلى فقر الدم الناتج من نقص الحديد في جسمها لذا يعتبر تداول أقراص الحديد والفيتامينات من الأمور الأساسية للمرأة الحامل بتوأم.
عن الإجهاض في الشهور الأولى والشهور الوسطى من الحمل والولادة المبكرة أي قبل الشهر التاسع يكثر مع التوأم أكثر بكثير من الحمل الفردي.
أكثر مسببات وفيات الأطفال التوأم هو الولادة المبكرة حيث تتم الولادة في وقت لا تكون رئة الطفل جاهزة للتنفس الطبيعي.
وفي بعض حالات التوأم الناتجة عن بويضة واحدة حيث تكون الأوعية في المشيمتين مختلطة يحدث ما يسمى بانتقال الدم من جنين إلى آخر . وفي هذه الحالة نجد ان احد الأجنة يكبر في الحجم وينتفخ وأكثر السوائل في جسده لكثرة انتقال الدم إليه من الجنين الأخر في حين نجد أن الجنين الأخر يعاني من نقصان الوزن ونقص الدم الواصل إليه.
ينصح الأمهات الحوامل بتوأم بالمراجعة الدورية كل أسبوعين في الشهور الأولى وكل أسبوع تقريباً في الشهور الأخيرة لمتابعة صحة الأم والأجنة وتفادي وقوع هذه المشاكل الصحية.
على الحامل أن تكون متيقظة خصوصاً في حال حدوث أعراض ولادة مبكرة كانقباضات حادة أو شعور غير طبيعي بالرغبة في الدفع أو نزول إفرازات غير طبيعية مصحوبة بدمائم مائية القوام.
كيف ستكون الولادة ؟
لابد من الولادة في المستشفي وتحت مراقبة طبية
تكون الولادة طبيعية
في حالة يكون الأول في وضع الرأس والآخر بالمؤخرة أو يكون التوأمان في وضعية الرأس.
{ تكون الولادة قيصرية في الحالات الآتية:
في حالة يكون الاثنان في وضع المؤخرة أو يكون أحدهما بالعرض والآخر بالمؤخرة.
الرضاعة : من الناحية الطبيعية ليس هنالك ما يمنع من إرضاع التوأم طبيعياً ، فإنتاج الحليب يكون حسب الطلب ، فقط ما يجب التأكد منه هو البداية الصحيحة ، وهذا لابد من ان يحدث في الأيام الأولى بعد الولادة من الجيد إرضاع الطفلين دائماً في نفس الوقت لتتجنب الأم الأوضاع طول الوقت .
تقديم الحلول
وأضاف : كان لزاما علينا تقديم حلول لتخفيض أسباب وفيات الأمهات في السودان وتمثلت الخطة التي دفع بها في تقدم خدمة صحية نوعية متطورة تتمثل هذه الخدمة في الرعاية المتخصصة والتي تعتبر من خدمات المستوي الثالث و نعلم ان اسباب وفيات الامهات ترجع الى التأخرات الثلاثة.
التأخر الأول يتمثل في تأخر الحامل في اتخاذ القرار للذهاب الى المستشفي وذلك قد يعود إلي.
عدم وجود وسيلة النقل أو وعورة الطريق أو عدم وجود الكادر المؤهل أو عدم وجود المعدات والمعينات الطبية المنقذة للمريض.
المراكز الصحية
واستطرد : وفي هذا الإطار تعقد المؤتمرات لحل هذه المشكلة وفي النهاية تعلق الحلول كشماعة في يد الدولة.. هنا وجب علينا تقديم الحلول التي تناسب اوضاع البلد والتي تمثلت في تقدمات لازالة التأخرات تتمثل هذه التقدمات في ذهاب الكادر الطبي الى النساء الحوامل في مناطقهم حيث يجب تقديم الخدمة في اقرب مركز صحي أو مستشفي ويتم تجميع الحوامل اللاتي لهن حمل حرج وهن المعرضات بصورة اكبر لمضاعفات الحمل فيتم تجمعهن في مركز متخصص وهو ما يعرف بتقديم خدمة المستوي الثالث حيث يتم الاهتمام بكل حالة على حدا من الطبيب المتخصص وشرح كيفية التعامل مع الحمل مثال اذا كانت الحامل لديها قيصريات سابقة فتتم متابعتها وتنويرها باهمية وجودها بالقرب من اقرب مركز طبي خاصة في شهورها الاخيرة .
الخلاص أو المشيمة
واسترسل : وفي مثال أخر إذا كانت المرأة الحامل لديها خلاص أو مشيمة متقدمة فيشرح لها بالصور خطورة المشيمة المتقدمة ويتم تحضير دم لها مسبقا يكون محفوظا ببنك الدم حتي اذا حضرت في اي وقت بحالة نزيف يمكن انقاذها بسهولة لوجود الدم المخصص لها كما يتم اعطاء مطبقات لكل حالة كنوع من التثقيف الصحي وتتم متابعة كل حامل في منزلها أو حيث ما كانت بواسطة موسوعة الرسائل القصيرة الشبه يومية وهنا يجب ان نشير انه كان لزاما علينا احترام هذه الحامل ذات الحمل الثقيل الحرج بعدم احضارها في الوقت الباكر وانتظارها في الصف حتي منتصف النهار فتم حل هذه المعضلة بالحجز عن طريق الهاتف حيث تنقل الحامل بعد تحويلها للمركز بأنها تود المقابلة والحجز في اليوم المعين في الساعة المعينة دون ان تعاني من جهد الانتظار ومشقته كما يوجد بالمركز المتخصص غرفة للعناية المكثفة تحتوي على كل الاجهزة الضرورية لانقاذ حياة المرأة الحامل التي في الحالة الحرجة مثل مرض ضغط الجنين (الكلابش) ونعني بالحمل الحرج اي حمل معه مشكلة مثال الحمل مع الاصابة بالسكري الحمل مع القيصريات السابقة الحمل وامراض المشيمة الحمل والتشوهات الجنينية السابقة الحمل المتعدد موت الجنين المتكرر الحمل والامراض المناعية مثلا الايدز الحمل خارج الرحم.
حالة نادرة
ومضي بقوله : وهنا أتذكر حالة مرضية مرت علينا قبل سنوات وكانت حالة غريبة حيث كان الحمل ببطن الأم لمدة اربعة سنوات جاءت بعدها المرأة الحامل من جنوب السودان وقالت ان لديها جنين متوفي في بطنها منذ اربع سنوات وعند الكشف عليها اتضح ان لديها حمل 32 اسبوعين يعني ثمانية اشهر.. مع العلم ان الشخص الذي احضرها إلينا هو طبيب امتياز ذكر انه ذهب لأهله في منطقة المريضة قبل اربع سنوات فوجدها حامل ولم تضع مولودها منذ اربع سنوات ولم تستطيع الحضور الى المستشفي أو إلى المدينة نسبة الى الظروف التي كانت تحيط بها آنذاك الوقت وتم عمل عملية استكشاف للمريضة حيث تم استخراج جنين متحوصل في كيس داخل البطن وكان من حظ المريضة انه لم تحدث أي التصاقات بالبطن الشيء الذي ساعد في سهولة العملية وعلي خلفية ذلك استخراجنا الجنين من بطن الأم ألا انه كان متوفى أساسا وبحمد الله تم شفاء المريضة..التي كانت تحس أن بطنها ثقيلة. ومن حظها انه لم تحدث اي التصاقات أو انسداد في المصارين أو أي مشاكل في عملية تجلط الدم وهي من الاشياء المحتمل حدوثها في أكثر 10من % من مثل هذه الحالة الطبية النادرة.
الحمل خارج الرحم
وعرج إلي الحمل خارج الرحم قائلاً : يحدث أما أن يكون في قناة (فالوب) أو في البطن بصورة عامة فإذا كان في قناة فالوب فتشعر المريضة بألم في الأسابيع الأولي وإذا حدث انفجار للانبوب فإنه يحدث نزيف داخلي وتصاب الحامل باغماء متكرر واذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ستصاب بالهلاك اما الحمل الذي يحدث في البطن نسبة لاتساع تجويف البطن فيمكن ان ينمو الى شهور متقدمة كما في حالة المريضة الجنوبية التي تطرقنا لها في هذا التوقيت باعتبار أنها حالة طبية نادرة الحدوث.
وأردف قائلاً : وبعد ما تمت معالجة المريضة الجنوبية التي حبلت بجنينها 4 سنوات من تاريخه جاءت إلينا بعد ذلك في مستشفي النساء والتوليد ووضعت مولودا أطلقت عليه اسم (دكتور وهيب) أي علي أسمي علي أساس الوفاء لشخصي من واقع إنقاذي لحياتها .. وفيما بعد أصبحت المريضة الجنوبية وزوجها الذي جاء مرافقاً لها يتواصلون معي بصورة مستمرة .
الأطفال الخدج
وذهب إلي السقط المبكر او الاطفال الخدج قائلاً : نزول الماء المبكر والولادة قبل الأوان أي قبل 37 اسبوع وهي الولادة التي تعرف بالأطفال (الخدج).. ومن هنا تنبع أهمية طب الجنين والحمل الحرج من حيث انه تخصص يهتم بالحامل وجنينها من أجل تدارك الولادة المبكرة لذلك نشأ هذا التخصص لتجنب الولادات المبكرة إذ نجد أن نسبة وفيات الاطفال في مثل هذه الحالات تحدث الوفيات دون الخامسة فالنسبة في هذا الإطار 78 لكل ألف ولادة المصدر فيها المسح الأسري للسودان وزارة الصحة الاتحادية 2008م فالعناية بالحامل في وقت مبكر وايجاد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يجنب الحامل الولادة قبل الأوان أو الولادة المبكرة التي لديها أسباب كثيرة منها التشوهات الجنينية مثل تشوهات القلب والجهاز العصبي والاحشاء الداخلية كما ان بعض الامراض الالتهابية مثل داء القطط ومجموعة (طورش) وهي تتمثل في الحصبة الألمانية فيروس (الهربست) و(الستيو ميقلي) وهي تتسبب في تشوهات الجنين كما ان هنالك بعض الامراض والحميات مثل الملاريا يمكن ان تتسبب في سقط الجنين او الولادة المبكرة وهنالك بعض الامراض الوراثية في بعض الاسر.. وهنالك اسباب بيئية تدرج تحت مسميات اسباب مجهولة.
حوامل الإيدز
وأشار إلي الحوامل المصابات بمرض الايدز قائلاً : يتم الفحص الطوعي لمريضة الايدز الحامل التي ترغب في الفحص وإذا تم إثبات أن هنالك حامل تحمل فيروس الايدز أو مرض نقص المناعة المكتسبة فان المريضة تتابع في مركز الارشاد النفسي التابع لرعاية الحوامل ويتم التعامل معها بتوعيتها بطريقة الولادة واهمية عدم انتقال المرض للمولود واهمية متابعة العقاقير والأدوية التي تساعد في عدم انتشار الفيروس وكيفية التعامل مع طفلها في التغذية.
أطفال الشوارع
وتابع : ونجد هنالك أبناء المجتمع السوداني الموجودين في الشوارع فهم لديهم علينا مسؤولية تضامنية تجاههم متمثلة في وزارة الرعاية الاجتماعية ووزارة التربية والتعليم وديوان الزكاة والجهات الامنية الخ فأبناء الشوارع في الغالب الأعم عندهم وعي مكتسب من حياة الناس في المجتمع ووجودهم في الشارع أو المستشفيات أو من رفيقاتهن اللواتي أنجبن من قبل مثلاً هنالك بنت من مدينة من مدن السودان حبلت بجنين ما حدا بها أن تتابع معي الى ان انجبت ابنها الذي يبلغ من العمر الآن (5) سنوات فهي الآن أصبحت أكثر وعياً ويتجلي ذلك الوعي في سؤالي إليها هل سوف تدخلي ابنك المدرسة؟ فردت علي قائلة : (سوف اجعله يصبح طبيبا مثلك).
مصير أطفال الشوارع
وعن الأسباب المؤدية إلى الإنجاب في مثل هذه الظروف رد قائلاً : لابد من إيجاد وسيلة لحل المشاكل الخاصة بهم فمصير هؤلاء الأبناء الذين يتم إنجابهم ينحصر في نوعين.. النوع الأول يتوقف على شخصية الأم ومدي اقتناعها بمولودها فنجد ان بعضهم يتمسكون بحضانة اطفالهم حتي لو كانوا في الشارع ونجد البعض الاخر يذهبون بهم الى دار الاطفال مجهولي الأبوين.
أطفال صغيري الحجم
وحول مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل قال : تحدث دائماً لتأخر نمو الجنين الناتج عن قصور المشيمة فعادة ما يتم أنجاب أطفال صغيري الحجم وذلك لقلة السائل حول الجنين و نادراً ما يؤدي لوفاة الجنين داخل الرحم كما انه ينتج عن ذلك الضمور الشديد للمشيمة أو الانفصال المفاجي لها.
{ الأعراض في الحمل
الزيادة الكبيرة في الوزن والتورم في الجسم
(الزلال) كما قد يصاحبه ظهور البروتين في البول
{ العلاج الذي يجب فعله
تتم معالجة هذه الحالات عادة بالأدوية الخافضة للضغط مثل دواء (مثيل دوبا).
قللي من تناول الصوديوم في وجباتك وخذي فيتامينات فترة الحمل.
يجب التأكد من النمو الصحيح للجنين بالفحص بالموجات الفوق الصوتية والتأكد من مرور الدم بشكل طبيعي في المشيمة إلى الجنين عن طريق الفحص بموجات الدوبلر .
يجب متابعة فحص وظائف الكلية والتأكد من أن نسبة اليوريا طبيعية في الدم .
يجب التأكد من وظائف الكبد .
التأكد من أن نسبة الصفائح الدموية طبيعية في الدم وعدم وجود انخفاض فيها أو في نسبة الهيموجلوبين (متلازمة هلب) مما قد يؤدي إلى النزيف الشديد بعد الولادة.
{ التشنج الكلابش (تسمم الحمل )
وقال : وقد يصاحب ارتفاع الضغط لدى الحامل حدوث تشنجات متكررة ناتجة عن ارتفاع الضغط مما قد يؤدي إلي وفاة الحامل والجنين بصورة دائمة ويعتبر الحمل المصاحب بمرض السكر من أنواع الحمل ذات الخطورة حيث أن عدم التحكم في منسوب السكر في دم الأم يؤثر تأثيراً سلبياً على صحة وحياة الأم بل وعلى صحة وحياة الأم والمولود فيما بعد
يوجد نوعان رئيسيان من سكر الحمل .
الأول هو حدوث الحمل في وجود مرض السكري عند الأم
والثاني هو الذي ظهر فيه مرض السكر ولأول مرة في النصف الثاني فترة الحمل.
{ أسباب سكري الحمل
تفرز المشيمة هرمونات مقاومة للانسيولين يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في دم الأم يعبر السكر جدار المشيمة وينتقل إلى دم الجنين بينما لا يستطيع هرمون الأنسولين عبور المشيمة بسبب كبر حجمه مقارنة بالسكر . وهذا يؤدي إلى ارتفاع السكر في دم الجنين.
{ عدم الاهتمام بتنظيم السكري يتسبب في
موت الجنين المفاجي لأن السكر يحل محل الأكسجين في كرويات الدم الحمراء
أكبر حجمه تعرض الطفل للأذى أثناء الولادة
احتمال زيادة السائل الأمنيوسي داخل الرحم .
تتعرض الأم للولادة القيصرية .
تعرض الطفل للصفار واضطراب في التنفس.
قد يصاب الوليد بعد الولادة مباشرة بانخفاض مستوى السكري في الدم .
انخفاض مستوى الكالسيوم والمغنسيوم في دم الطفل يحدث تشنج وتقلص في العضلات .
{ التحكم في معدلات السكر في الدم
تحتاج الحامل إلى إجراء تحاليل متكررة لمعرفة معدلات السكر في الدم أو قد تحتاج لحقن الأنسولين بشكل منتظم طوال فترة الحمل.
لا يزيد سكر الدم للحامل عن 95 ملجم في حالة الصيام ولا يزيد عن 140 ملم بعد ساعة من تناول الطعام ولا يزيد عن 120ملجم بعد ساعتين من تناول الطعام .
تناولي ثلاث وجبات صغيرة مع ثلاث وجبات خفيفة خلال اليوم
الحد من تناول الحلويات والسكريات المكررة والمحولة .
الحد من تناول الأغذية المقلية والدهون
الحد من تناول الكافين
تناولي كمية كافية من الألياف وشرب على الأقل 8 أكواب من السوائل يومياً وقد تحتاج بعض الحالات إلى استخدام ابر الأنسولين .
علاج المشيمة المتقدمة
في حالة النزيف البسيط
الالتزام بالراحة التامة في السرير ، الامتناع عن العلاقة الزوجية تجنب الكشف المهبلي
في حالة النزيف الشديد
الالتزام بالراحة التامة في المستشفي
قد تحتاج السيدة الحامل لنقل الدم لتعويض الدم المفقود نتيجة النزيف الشديد . بعد بلوغ 36 أسبوع من الحمل يفضل إجراء الولادة القيصرية. قد يتم إعطاء السيدة بعض أدوية الكورتيزون كي تساعد على اكتمال نمو الرئتين للجنين . وبعد 48 ساعة من تناول تلك الأدوية تصبح رئتي الجنين مستعدة للحياة خارج الرحم
{ في حالة النزيف الشديد المستمر دون توقف
قد يتم اللجوء إلى إجراء الولادة القيصرية الطارئة
{ المشيمة المتقدمة الكاملة أو الكلية حيث تغطي المشيمة عنق الرحم كلياً.
المشيمة المتقدمة جزئياً حيث تغطي المشيمة جزء من عنق الرحم.
المشيمة المتقدمة الحافية حيث تكون المشيمة بالقرب من عنق الحرم .
مضاعفات المشيمة المتقدمة
تحتاج حالات المشيمة إلى المتابعة الطبية الحريصة للأم لتجنب المضاعفات التي تكون الأم عرضة للإصابة بها.
وتتمثل تلك المضاعفات في الآتي :
{ النزيف
يعتبر النزيف المهبلي الشديد أثناء الولادة أو بعد ساعات قليلة من الولادة من أكبر المضاعفات التي قد تحدث. فقد يكون النزيف شديد بدرجة كبيرة تهدد حياة الأم.
{ الولادة المبكرة
قد يتسبب حدوث نزيف خلال الحمل إلى الاضطرار إلى الولادة القيصرية قبل أن تكتمل شهور الحمل كلها مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.
{ أسباب وأنواع الولادة القيصرية
الولادة القيصرية الغير طارئة (الغير عاجلة )
ويخيرها الطبيب أثناء الحمل أنه قرر ان الولادة حتماً ستتم بعملية قيصرية ويحدد لها الطبيب موعد الولادة القيصرية والذي يكون قبل موعد الولادة المتوقع بحوالي أسبوعين للتأكد من إتمام نمو الجنين ويتم دخولها المستشفي لإجراء القيصرية.
الولادة القيصرية الطارئة (العاجلة) حيث تظهر مضاعفات أثناء الولادة وتكون صحة الأم والجنين مهددة بالخطر فيقرر الطبيب عدم الاستمرار في محاولة إتمام الولادة المهبلية (الطبيعية) واللجوء الفوري للولادة القيصرية.
أهم تلك المضاعفات التي تظهر أثناء الولادة
{ تقدم الحبل السري رأس الجنين أثناء خروجه من الحوض ، مما يجعل هناك خطراً على الجنين بسبب إمكانية التفاف الحبل السري حول عنق الجنين واختناقه.
{ نقص الأكسجين عن الجنين.
{ تعسر الولادة وصعوبتها بسبب عدم اتساع عنق الرحم ، كبر حجم الجنين.
{ أو ضيق عظام حوض الأم.
{ حدوث نزيف شديد للأم أثناء الولادة يهدد حياتها.
{ أسباب الولادة القيصرية الغير طارئة !
إذا كانت السيدة الحامل تعاني من بعض المضاعفات مثل ارتفاع شديد في ضغط الدم مرض السكر ، أمراض الكلي ، إصابتها بتسمم الحمل
هربس نشط.
ضيق حوض السيدة الحامل مما يصعب نزول الجنين من خلاله.
بعض حالات الوضع الغير طبيعي للجنين بالرحم مثل المجي بالمقعده
والوضع المستعرض
انغماد (انغراز) المشيمة أسفل الرحم حيث تغطي عنق الرحم كلياَ وتكون منغرزة بالقرب من أسفل الرحم، مما يمنع نزول الجنين من عنق الرحم أثناء الولادة أو يحدث نزيف حاد من المشيمة أثناء الولادة.
زيادة حجم الجنين (وزنه أكثر من 4 كجم) مما يصعب خروجه من الحوض . ضعف نمو الجنين وصغر حجمه (وزنه أقل من 2.5كجم) مما يجعل الولادة الطبيعية خطر على حياته.
زيادة أو قلة السائل الأمينوسي المحيط بالجنين بدرجة تهدد حياته.
إذا كان قد تم إجراء ولادة قيصرية سابقة للأم مع استمرار وجود السبب الذي أجرى بسببه القيصرية السابقة.
عملية قيصرية لكل حامل لديها 4 ولادات سابقة طبيعية من بينهم ولادة قيصرية تجري العملية تحت البنج النصفي الذي يقلل كثيراً من المضاعفات التي تنتج من أنواع التخدير الأخرى
أن عدم كفاية عنق الرحم وضعفه هو المسؤول عن حالات الإسقاط التي تحدث في الجزء الثاني من فترة الحمل.
لمنع تكرار الإسقاط يقوم الطبيب بتطويق (ربط) عنق الرحم في الأسبوع 12 ، حيث يضع خيطاً أو رباطاً على عنق الرحم ليمنع تمدده وانفتاحه عند تقدم الحمل ونمو الجنين.
يزال في الشهر التاسع أو عند بدء المخاض في أي وقت كان أو إذا حدث نزف وتمزق للأغشية المحيطة بالجنين ونزول السائل الامينوسي.
إن عمليات ربط العنق مفيدة لمنع الولادة المبكرة والتي تنتج عن الحمل المتعدد (أي التوأم).
سلس عنق الرحم الناتج عن العمليات التي تجري على عنق الرحم
الالتهابات التي تصيب الغشاء الأميونسي بالجنين خصوصاً لدى السيدات اللواتي لديهن عدوي بكتيريا في المهبل.
الولادة المبكرة السابقة
العيوب الخلقية في الرحم مثل الرحم ذي القرنين أو وجود انكماش وقصر في عنق الرحم.
ويتم ربط العنق في نهاية الشهر الثالث ويزال عند دخول الشهر التاسع للحمل وتتم الولادة بشكل طبيعي .
فوائد الربط
منع الولادة المبكرة بنسبة 85% - 90%
كذلك يجب التنبيه إلى أن خطر الولادة المبكرة لا يزال بربط العنق لذا يجب على كل امرأة عندها ربط للعنق المتابعة بصورة دقيقة لتفادي أي عدوى جرثومية أو احتمال الولادة المبكر.
كيفية العملية : إعطاء السيدة الحامل تخدير كاملاً ونصفي لمنع الألم المتوقع خلال العملية .. ثم يربط عنق الرحم بخيط قوي ويشد الطبيب عليه للتأكد من حفظ العنق مغلقا تماماً بقوة
{ ماذا بعد العملية ؟
البقاء في المستشفي لمدة ساعات أو المبيت لليلة واحدة للاطمئنان عن عدم وجود أي علامة لتقلصات في الرحم توحي لبدء ولادة مبكرة.
بعد العملية مباشرة من المتوقع نزول دم ووجود ألم مثل المغص قد يتوقف بعد أيام .. كما أنه من المتوقع وجود إفرازات كثيفة من المهبل يمكن أن تستمر حتى الولادة . قد تحتاج الأم لمضاد حيوي مناسب لمنع أي عدوى جرثومية أو مثبت لمنع فقدان الجنين.
الراحة التامة إلى اليوم الثالث على الأقل بعد العملية وعدم حمل أي شيء ثقيل أو الرياضة أو الجماع .. حتى يسمح لها طبيبها بمزاولة حياتها الطبيعية بعد أسبوع أو قد تمتد إلى أسبوعين.
التوائم نوعان ، نوع ينتج عن تلقيح بويضتين مختلفتين وينتج عنها طفلان مختلفان في الجينات الوراثية وقد يكونان من الجنس ذاته أو من جنسين مختلفين (مثلاً بنت وولد ) .
أما النوع الثاني فهو ينتج عن تلقيح بويضة واحدة ثم تنقسم هذه البويضة إلى قسمين لتكون طفلين ، وهذان الطفلان يكونان إما ولدين أو بنتين ويحملان الصفات الوراثية نفسها.
تعاني الأم الحامل بتوأم من ازدياد في ضربات القلب وازدياد ضخ القلب ، وتعاني أيضاً من الدوالي وأورام القدمين والبواسير أكثر من الحامل بطفل واحد ، كما تزيد حالات التقيو في الشهور الأولى من الحمل يعتبر فقر الدم أو الأنيميا من أهم المشاكل الصحية التي تواجه الحامل بتوأم حيث تتعرض إلى فقر الدم الناتج من نقص الحديد في جسمها لذا يعتبر تداول أقراص الحديد والفيتامينات من الأمور الأساسية للمرأة الحامل بتوأم.
عن الإجهاض في الشهور الأولى والشهور الوسطى من الحمل والولادة المبكرة أي قبل الشهر التاسع يكثر مع التوأم أكثر بكثير من الحمل الفردي.
أكثر مسببات وفيات الأطفال التوأم هو الولادة المبكرة حيث تتم الولادة في وقت لا تكون رئة الطفل جاهزة للتنفس الطبيعي.
وفي بعض حالات التوأم الناتجة عن بويضة واحدة حيث تكون الأوعية في المشيمتين مختلطة يحدث ما يسمى بانتقال الدم من جنين إلى آخر . وفي هذه الحالة نجد ان احد الأجنة يكبر في الحجم وينتفخ وأكثر السوائل في جسده لكثرة انتقال الدم إليه من الجنين الأخر في حين نجد أن الجنين الأخر يعاني من نقصان الوزن ونقص الدم الواصل إليه.
ينصح الأمهات الحوامل بتوأم بالمراجعة الدورية كل أسبوعين في الشهور الأولى وكل أسبوع تقريباً في الشهور الأخيرة لمتابعة صحة الأم والأجنة وتفادي وقوع هذه المشاكل الصحية.
على الحامل أن تكون متيقظة خصوصاً في حال حدوث أعراض ولادة مبكرة كانقباضات حادة أو شعور غير طبيعي بالرغبة في الدفع أو نزول إفرازات غير طبيعية مصحوبة بدمائم مائية القوام.
كيف ستكون الولادة ؟
لابد من الولادة في المستشفي وتحت مراقبة طبية
تكون الولادة طبيعية
في حالة يكون الأول في وضع الرأس والآخر بالمؤخرة أو يكون التوأمان في وضعية الرأس.
{ تكون الولادة قيصرية في الحالات الآتية:
في حالة يكون الاثنان في وضع المؤخرة أو يكون أحدهما بالعرض والآخر بالمؤخرة.
الرضاعة : من الناحية الطبيعية ليس هنالك ما يمنع من إرضاع التوأم طبيعياً ، فإنتاج الحليب يكون حسب الطلب ، فقط ما يجب التأكد منه هو البداية الصحيحة ، وهذا لابد من ان يحدث في الأيام الأولى بعد الولادة من الجيد إرضاع الطفلين دائماً في نفس الوقت لتتجنب الأم الأوضاع طول الوقت .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق