نسبة
الوفيات في السودان (500) في كل (1000) حالة
............................
تأخر الوصول إلى المستشفيات يقود إلى العددية الكبيرة في الوفيات
............................
جلس إليه : سراج النعيم
............................
واصل
الدكتور وهيب إبراهيم هارون اختصاصي طب الجنين الحرج كشف أسباب وفيات الأمهات الحوامل
والأطفال دون الخامسة.
وقال
: يعتبر النزيف المهبلي الشديد أثناء الولادة أو بعد ساعات قليلة من الولادة من أكبر
المضاعفات التي قد تحدث، فقد يكون النزيف شديد بدرجة كبيرة تهدد حياة الأم، قد يتسبب
حدوث نزيف خلال الحمل إلى الاضطرار إلى الولادة القيصرية قبل أن تكتمل شهور الحمل كلها
مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.
وحول
الولادة القيصرية غير الطارئة؟ قال : يخيرها الطبيب أثناء الحمل أنه قرر أن الولادة
ستتم بعملية قيصرية، ويحدد موعداً للولادة القيصرية التي تكون قبل موعد الولادة المتوقع
بحوالي أسبوعين للتأكد من إتمام نموء الجنين، ويتم دخولها المستشفي لإجراء العملية
القيصرية الطارئة (العاجلة) حيث تظهر مضاعفات أثناء الولادة، وتكون صحة الأم والجنين
مهددة بالخطر، فيقرر الطبيب عدم الاستمرار في محاولة إتمام الولادة المهبلية (الطبيعية)
واللجوء الفوري للولادة القيصرية.
وذكر
: من أهم المضاعفات التي تظهر أثناء الولادة، هي تقدم الحبل السري علي رأس الجنين أثناء
خروجه من الحوض، مما يجعل هناك خطراً على الجنين بسبب إمكانية التفاف الحبل السري حول
عنق الجنين واختناقه، نقص الأكسجين عن الجنين، تعسر الولادة وصعوبتها بسبب عدم إتساع
عنق الرحم، كبر حجم الجنين أو ضيق عظام حوض الأم، حدوث نزيف شديد للأم أثناء الولادة
يهدد حياتها، أما أسباب الولادة القيصرية الغير طارئة، فهي إذا كانت السيدة الحامل
تعاني من بعض المضاعفات مثل ارتفاع شديد في ضغط الدم مرض السكر، أمراض الكلي، إصابتها
بتسمم الحمل، ضيق الحوض مما يصعب نزول الجنين، بعض حالات الوضع الغير طبيعي للجنين
بالرحم مثل المجي بالمقعدة، انغماد (انغراز) المشيمة أسفل الرحم حيث تغطي عنق الرحم
كلياَ، وتكون منغرزة بالقرب من أسفل الرحم، مما يمنع نزول الجنين من عنق الرحم أثناء
الولادة أو يحدث نزيف حاد من المشيمة أثناء الولادة، زيادة حجم الجنين (وزنه أكثر من
4 كجم) مما يصعب خروجه من الحوض، ضعف نمو الجنين وصغر حجمه وزنه أقل من (2,5) كجم مما
يجعل الولادة الطبيعية خطر على حياته، زيادة أو قلة السائل (الأمينوني) المحيط بالجنين
بدرجة تهدد حياته، إذا كان قد تم إجراء ولادة قيصرية سابقة للأم مع إستمرار وجود السبب
الذي أجرى بسببه الولادة القيصرية السابقة، عملية قيصرية لكل حامل لديها (4) ولادات
سابقة طبيعية من بينهم ولادة قيصرية تجري العملية تحت البنج النصفي الذي يقلل كثيراً
من المضاعفات التي تنتج من أنواع التخدير الأخرى، إن عدم كفاية عنق الرحم وضعفه هو
المسئول عن حالات الإسقاط التي تحدث في الجزء الثاني من فترة الحمل، ولمنع تكرار الإسقاط
يقوم الطبيب بتطويق (ربط) عنق الرحم في الأسبوع (12) حيث يضع خيطاً أو رباطاً على عنق
الرحم ليمنع تمدده وانفتاحه عند تقدم الحمل ونمو الجنين، يزال في الشهر التاسع أو عند
بدء المخاض في أي وقت كان أو إذا حدث نزف وتمزق للأغشية المحيطة بالجنين ونزول السائل
الامينوني، إن عمليات ربط العنق مفيدة لمنع الولادة المبكرة والتي تنتج عن الحمل المتعدد
(أي التوأم)، سلس عنق الرحم الناتج عن العمليات التي تجري على عنق الرحم،
الإلتهابات التي تصيب الغشاء الأمنيوني بالجنين خصوصاً لدى السيدات اللواتي لديهن عدوي
بكتيريا في المهبل.
وماذا
عن العيوب الخلقية في الرحم مثل الرحم ذي القرنين أو وجود انكماش وقصر في عنق الرحم؟
قال : يتم ربط العنق في نهاية الشهر الثالث ويزال عند دخول الشهر التاسع للحمل وتتم
الولادة بشكل طبيعي، وفوائد الربط تتمثل في منع الولادة المبكرة بنسبة (85% - 90%)،
كذلك يجب التنبيه إلى أن خطر الولادة المبكرة لا يزال بربط العنق، لذا يجب على كل امرأة
عندها ربط للعنق المتابعة بصورة دقيقة لتفادي أي عدوى جرثومية أو احتمال الولادة المبكر.
ما
هي كيفية العملية؟ قال : يجب إعطاء السيدة الحامل تخدير كامل ونصفي لمنع الألم المتوقع
خلال العملية ثم يربط عنق الرحم بخيط قوي ويشد الطبيب عليه للتأكد من حفظ العنق مغلقاً
تماماً بقوة، وبعد العملية يجب البقاء في المستشفي لمدة ساعات أو المبيت لليلة واحدة
للاطمئنان من عدم وجود أي علامة لتقلصات في الرحم توحي لبدء ولادة مبكرة وبعد العملية
مباشرة يتوقع نزول دم ووجود ألم مثل المغص قد يتوقف بعد أيام، كما أنه من المتوقع وجود
إفرازات كثيفة من المهبل يمكن أن تستمر حتى الولادة، قد تحتاج الأم لمضاد حيوي مناسب
لمنع أي عدوى جرثومية أو مثبت لمنع فقدان الجنين، الراحة التامة إلى اليوم الثالث على
الأقل بعد العملية وعدم حمل أي شيء ثقيل أو الرياضة أو الجماع .. حتى يسمح لها طبيبها
بمزاولة حياتها الطبيعية بعد أسبوع أو قد تمتد إلى أسبوعين.
وعن
التوائم؟ قال : هما نوعان، نوع ينتج عن تلقيح بويضتين مختلفتين وينتج عنها طفلان مختلفان
في الجينات الوراثية وقد يكونان من الجنس ذاته أو من جنسين مختلفين (مثلاً بنت وولد
)، أما النوع الثاني فهو ينتج عن تلقيح بويضة واحدة ثم تنقسم هذه البويضة إلى قسمين
لتكون طفلين ، وهذان الطفلان يكونان إما ولدين أو بنتين ويحملان الصفات الوراثية نفسها،
تعاني الأم الحامل بتوأم من ازدياد في ضربات القلب، وازدياد ضخ القلب، وتعاني أيضاً
من (الدوالي) و(أورام القدمين) و(البواسير) أكثر من الحامل بطفل واحد كما تزيد حالات
التقيوء في الشهور الأولى من الحمل يعتبر فقر الدم أو الأنيميا من أهم المشاكل الصحية
التي تواجه الحامل بتوأم حيث تتعرض إلى فقر الدم الناتج من نقص الحديد في جسمها، لذا
يعتبر تداول أقراص الحديد والفيتامينات من الأمور الأساسية للمرأة الحامل بتوأم، والإجهاض
في الشهور الأولى والشهور الوسطى من الحمل والولادة المبكرة أي قبل الشهر التاسع يكثر
مع التوأم أكثر بكثير من الحمل الفردي، وأكثر مسببات وفيات الأطفال التوأم هو الولادة
المبكرة حيث تتم الولادة في وقت لا تكون رئة الطفل جاهزة للتنفس الطبيعي، وفي بعض حالات
التوأم الناتجة عن بويضة واحدة حيث تكون الأوعية في المشيمتين مختلطة حيث يحدث ما يسمى
بانتقال الدم من جنين إلى آخر، وفي هذه الحالة نجد أن أحد الأجنة يكبر في الحجم وينتفخ،
وأكثر السوائل في جسده لكثرة انتقال الدم إليه من الجنين الأخر في حين نجد أن الجنين
الأخر يعاني من نقصان الوزن ونقص الدم الواصل إليه، وتنصح الأمهات الحوامل بتوأم بالمراجعة
الدورية كل أسبوعين في الشهور الأولى، وكل أسبوع تقريباً في الشهور الأخيرة لمتابعة
صحة الأم والأجنة وتفادي وقوع هذه المشاكل الصحية، وعلى الحامل أن تكون متيقظة خصوصاً
في حال حدوث أعراض ولادة مبكرة كانقباضات حادة أو شعور غير طبيعي بالرغبة في الدفع
أو نزول إفرازات غير طبيعية مصحوبة بدمائم مائية القوام، وتكون الولادة قيصرية في حالات
يكون الاثنان في وضع المؤخرة أو يكون أحدهما بالعرض والآخر بالمؤخرة.
واستطرد:
من المعروف أن الخدمة الصحية في السودان تحتاج إلي التطوير وهذا التطوير لن يتم إلا
بالجهد والاجتهاد لأننا في مجال أمراض النساء والتوليد (طب الحمل الحرج) تؤرقنا النسبة
المرتفعة لوفيات الأمهات الحوامل في مرحلة الحمل والولادة وتقدر في السودان النسبة
بحوالي (500) في كل (1000) حالة .
ونواصل
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق